טלפון: 054-7408800
שדרות שאול המלך 39, תל אביב
ד״ר ברי דנינו
אורתופד מנתח | אורתופד ילדים

מחלת פרתס
Perthes Disease
כללי
Legg Calve Perthes Disease, או בשמה הקצר יותר מחלת Perthes, היא מחלה המערבת את מפרק הירך. מדובר בפגיעה זמנית באספקת הדם לראש הירך מסיבה לא ברורה.
הגורמים למחלה
שלבי המחלה
הסיבה למחלה אינה ידועה, אולם קיימים מספר גורמים בעלי השפעה מסוימת על התפתחות המחלה לפי הספרות:
-
הפרעה באספקת הדם דרך אחד מכלי הדם המרכזיים באספקת הדם לראש הירך
-
עלייה בלחץ התוך-מפרקי
-
הפרעות קרישה
-
נטייה משפחתית
מדובר במחלה נדירה יחסית, בשכיחות של 10-5 ל-100,000.
המחלה מדורגת בשלבים לפי הממצאים בצילומי רנטגן, וניתן גם לסווג אותה לפי מידת מעורבות ראש הירך.
גורמים פרוגנוסטיים: הגורם המשמעותי ביותר מבחינת תוצאות המחלה הינו גיל החולה - ככל שהמחלה מופיעה בגיל צעיר יותר, עתיד המפרק פחות רע. הגיל שנחשב למכריע הינו גיל 6 שנים - למחלה שהחלה לפני גיל 6, פרוגנוזה טובה יחסית. גורמים קליניים אחרים כוללים את טווחי התנועה - ככל שטווחי התנועה שמורים (בעיקר פישוק מפרקי ירכיים), הפרוגנוזה טובה יותר; מין הילד - בבנות המחלה פחות טובה. גורמים נוספים הם גורמים הדמייתיים - מידת המעורבות של ראש הירך ומידת הכיסוי שלו בצילום, וממצאים נוספים בהדמיה.
אבחנה
האבחנה הינה קודם כל קלינית - מתבססת על כאבים במפרק הירך (ולחלופין בברך) וצליעה, העשויים להימשך מספר שבועות. בנוסף קיימת הגבלה בטווחי תנועת מפרק הירך העשויה להפריע לתפקוד יום-יומי - בנעילת נעליים וגרביים.
הדמיה - בשלבים הראשונים של המחלה: צילומי רנטגן. לעיתים יש מקום לבצע גם MRI, להבנה טובה יותר של מעורבות המחלה ולשלילת אבחנות אחרות.
טיפול
מטרות הטיפול:
-
שיפור טווחי תנועה
-
הורדת עומס ממפרק הירך
-
הכלה טובה יותר של מפרק הירך
מטרות אלה מושגות על ידי טיפול שמרני, ובמקרים מסוימים טיפול ניתוחי.
שיפור טווחי התנועה מושג באמצעות פיזיותרפיה והידרותרפיה. במקרים מסוימים, כשאין שיפור באמצעים שמרניים, יש מקום לשקול ניתוח לחיתוך גידים בצד הפנימי של מפרק הירך כדי לאפשר פישוק טוב יותר (ADDUCTOR AND ILEOPSOAS RELEASE). לאחר ניתוח כזה יש צורך להשאיר בגבסים ארוכים בפישוק עם מוט מחבר ביניהם למשך כשישה שבועות.
הורדת עומס ממפרק הירך מושגת לרוב על ידי שימוש בעזרי ניידות - כיסא גלגלים (לפרקי זמן קצובים), קבים / הליכון לפי גיל הילד.
הכלה טובה יותר של מפרק הירך מושגת על ידי טיפול ניתוחי, שיכול לכלול:
-
חיתוך ושינוי זווית עצם הירך - FEMORAL OSTEOTOMY
-
חיתוך ושינוי עצם המרחשת (האצטבולום) - ACETABULOPLASTY
-
ניתוח משולב
-
ניתוחי "הצלה" בילדים גדולים יותר (LATE ONSET PERTHES) - כוללים SHELF ACETABULOPLASTY, ARTHRODIASTASIS עם מקבע חיצוני למפרק הירך
לפעמים, כדי לקבל החלטה באיזו מהאופציות הניתוחיות כדאי להשתמש, נעשה שימוש בארתרוגרפיה - פעולה בה מזריקים חומר ניגוד לתוך המפרק ומצלמים את המפרק בחדר ניתוח.
הספרות אינה חד-משמעית בנוגע ליתרון הטיפול הניתוחי על פני המהלך הטבעי של המחלה, במיוחד בקבוצות גיל מסוימות (כאמור, הגיל הוא הגורם הפרוגנוסטי המשמעותי ביותר). ההחלטה מתקבלת בסוף יחד על ידי הילד, משפחתו והרופא, לאחר שנלקחים בחשבון כל השיקולים העולים מהממצאים בבדיקה הגופנית ובבדיקות ההדמיה השונות.




